Каждый 38-й пациент американской больницы в 2023 году лежал с внутрибольничной инфекцией. В 2015-м был каждый 31-й

Есть простой способ узнать, сколько инфекций больница добавляет к болезням, с которыми пациенты в неё пришли. Выбрать один день, взять случайную выборку историй болезни и прочитать их по строгим критериям. Центры по контролю заболеваний США делают это раз в несколько лет с 2011 года. Третий срез, за 2023 год, вышел в NEJM, и это редкий случай, когда полный текст лежит в открытом доступе.

Что считали

• Десять региональных площадок программы Emerging Infections Program, до 25 больниц у каждой. Каждая больница сама выбирала день между 1 мая и 30 сентября.
• Сотрудники программы, а не сами больницы, читали случайно отобранные истории и искали инфекции по определениям Национальной сети безопасности здравоохранения (NHSN).
• В 2023 году: 13 653 пациента в 218 больницах. В 2015-м: 12 299 пациентов в 199 больницах.

Цифры

• Хотя бы одну внутрибольничную инфекцию в день среза имели 355 пациентов, 2,6 % (в 2015 году — 3,2 %). В пересчёте: один из 38 пациентов против одного из 31.
• В 151 больнице, участвовавшей в обоих срезах, после поправки на возраст, тяжесть и устройства риск инфекции снизился на 27 %: относительный риск 0,73 (95 % ДИ 0,63–0,85).
• Годовая оценка: 518 тысяч инфекций в 2023 году против 687 тысяч в 2015-м и 722 тысяч в 2011-м.
• Что дало снижение: инфекция Clostridioides difficile (0,54 % → 0,22 %), катетер-ассоциированные инфекции кровотока (0,30 % → 0,16 %) и катетер-ассоциированные инфекции мочевых путей (0,20 % → 0,09 %).
• Что не изменилось: пневмония по-прежнему самая частая инфекция (0,75 % пациентов), и две трети пневмоний не связаны с ИВЛ. Инфекции области хирургического вмешательства остались на месте: 0,56 % и 0,59 %.
• Возбудители 2023 года: на первом месте Staphylococcus aureus (14 % инфекций, из них 46 % MRSA), затем Escherichia coli (13 %). C. difficile упала с первого места в 2015-м (15 %) на третье (8 %).

Почему упала C. difficile и почему это не только победа

Авторы честно разбирают этот пункт. Часть снижения дала двухступенчатая диагностика: после положительной ПЦР теперь требуется подтверждение иммуноферментным тестом на токсин. Тест стал специфичнее, но вместе с ложноположительными результатами он может отсеивать и часть настоящих случаев. Вторая причина: врачи реже тестируют пациентов без диареи. И только третья: лучший контроль антибиотиков и гигиены. Так что часть «успеха» здесь принадлежит изменению определения, а не изменению реальности.

Что важно для студента

1. Микробиология: список возбудителей внутрибольничных инфекций из учебника здесь подтверждается цифрами. Обратите внимание, что Candida входит в число ведущих возбудителей инфекций кровотока (13 % из них).
2. Эпидемиология: срез в один день измеряет распространённость, а не заболеваемость. Чтобы получить годовое число инфекций, авторам пришлось применять модели, и они прямо обсуждают, насколько эти модели условны.
3. Ключевой вывод статьи: больше 60 % инфекций не связаны ни с катетерами, ни с операциями, а больше 75 % не попадают под обязательную отчётность. Именно на них, и в первую очередь на пневмонию без ИВЛ, авторы предлагают нацелить профилактику: уход за полостью рта, скрининг дисфагии, ранняя мобилизация, отмена ненужных ингибиторов протонной помпы.