Психолог и ревизия лекарств перед операцией: у пожилых пациентов тревога и депрессия через три месяца ниже, но только после онкологических операций

Депрессия и тревога перед большой операцией у пожилого человека — не просто «понятное волнение». Они связаны с делирием, хронической послеоперационной болью, повторными госпитализациями и смертностью. При этом в предоперационной подготовке их обычно никто не трогает: кардиолог смотрит сердце, анестезиолог — дыхательные пути. Группа из Университета Вашингтона в Сент-Луисе встроила психическое здоровье в периоперационный маршрут и проверила это в трёх хирургических популяциях сразу.

Дизайн

• 306 пациентов 60 лет и старше с симптомами депрессии или тревоги перед плановой операцией: 102 кардиохирургических, 100 онкологических (в основном рак молочной железы), 104 ортопедических (протезирование колена и бедра). Средний возраст 68,5 года, 68 % женщин. Согласились участвовать 78,6 % подходивших.
• Вмешательство: пакет из психологического сопровождения по принципам поведенческой активации и оптимизации лекарств (пересмотр психотропных и других препаратов, взаимодействия, анальгезия), начинающийся до операции и продолжающийся после выписки. Контроль: усиленная обычная помощь с информационным пакетом.
• Главный исход: изменение суммарного балла PHQ-ADS (депрессия плюс тревога) от исходного к 3 месяцам после операции. Исходно 18,5 балла, умеренные симптомы.

Результаты

• Через 3 месяца балл снизился в обеих группах, у всех операция сама по себе облегчает состояние, но в группе вмешательства сильнее: разница 2,20 балла (95 % ДИ 0,16–4,24), p = 0,03. С поправкой на исходный балл 2,50.
• По видам операций эффект неоднороден. Онкологические пациенты: 4,93 балла (1,51–8,36). Кардиохирургические: 2,68 (от −0,98 до 6,35), незначимо. Ортопедические: −1,11, то есть ничего.
• Отдельно депрессия: 1,49 балла в пользу вмешательства. Отдельно тревога: 0,88, незначимо.
• Пациенты и интервенционисты оценили программу как уместную, доставка проходила с высокой точностью, охват был широким.

Почему по-разному

Авторы предполагают, что у ортопедических пациентов симптомы во многом привязаны к боли и ограничению движений, и удачное протезирование само их снимает: контрольная группа в этой когорте улучшилась не хуже. У онкологических пациентов, наоборот, операция запускает долгий и тревожный этап дальнейшего лечения, и здесь поддержка нашла своё место.

Что важно для студента

1. Хирургия и анестезиология: предоперационная оценка включает не только ASA-класс. Скрининг депрессии и тревоги коротким опросником занимает минуты, а симптомы связаны с делирием и хронической болью.
2. Терапия и фармакология: оптимизация лекарств у пожилых перед операцией: бензодиазепины, антихолинергические препараты, взаимодействия с анальгетиками. Это часть вмешательства, и её можно внедрять без психолога.
3. Методология: три параллельные когорты и тест на гетерогенность показали, что средний эффект скрывает разные истории. Авторы честно называют результат «начальным доказательством» и просят воспроизведения.